2011/05 月號
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許多寶寶在學走路階段，或多或少會有墊腳尖的動作出現，看在父母的眼裡，難免擔心是不是身體或發育進程出問題了！？其實大多數的墊腳尖生理原因不明，只要注意寶寶的發育進程是否跟上，墊腳尖只有走路時才出現，蹲或站時腳跟可著地，等寶寶再長大一點，還是會恢復正常的，父母不必太過擔心。
文╱張雪惠；採訪諮詢╱馬偕紀念醫院骨科主任劉士嘉醫師；國泰綜合醫院復健科職能治療組職能治療師李國鳳；攝影╱陳炳煌；演出╱寶寶許家榮‧李晉
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馬偕紀念醫院骨科主任劉士嘉醫師表示，在門診常見的幼兒墊腳尖，以生理性的原因較多，仔細檢查，可見寶寶的後腳筋並沒有過短或過緊的問題，亦沒有異常的神經反射，發展進程也都正常，成長過程中並沒有因為發燒、疾病，造成神經或肌肉方面機能的影響，他進一步解釋：「他不論走或是小跑，就是會墊腳尖，換言之，會蹲、站立時會平踩，只是一走路就墊腳尖，像這樣的孩子大都是生理性的。」一般而言，多數幼兒期的墊腳尖，約滿兩歲之前會消失，大於三、五歲仍不見改善，病理因素的可能性就會增加了。
容易墊腳尖走路的原因？
國泰綜合醫院復健科職能治療師李國鳳表示，一般容易出現墊腳尖走路的原因，主要有以下五種情況：
1.長短腳：墊腳尖通常是兩隻腳一起墊著，如果只有一隻腳墊著，有可能是因為長短腳，或是一邊的張力比較高，張力較高的就會墊腳尖。
2.感覺統合失調：就職能治療而言，會較著重於寶寶可能是感覺統合失調的問題，其前庭、本體覺與觸覺的整合出現問題，例如20﹪自閉症小孩會出現墊腳尖，因為墊腳尖可以帶較多的搖晃感和不同的關節壓力刺激，他喜歡前庭刺激與本體覺刺激，所以他喜歡墊腳擺動身體搖晃，這也是他喜歡墊腳走路的可能原因。
3.觸覺防禦：寶寶也可能是因為觸覺防禦（過度敏感）而造成墊腳尖，這麼做是為了減少腳與地面接觸的面積。例如：寶寶有時候突然踏到冰涼的地磚，也會出現墊腳尖的動作。
4.阿基里斯腱（後腳筋）太短：這部分較難論斷因果，究竟是因為後腳筋太短而造成墊腳尖？還是因為長期墊腳尖造成後腳筋太短？
5.神經肌肉骨骼問題：這是最為嚴重的情況，因為腦性麻痺或部分先天性疾病，也會導致寶寶有墊腳尖的習慣。
如何區辨正常與異常？
有些寶寶在學步時期，出現墊腳尖走路的行為，這到底是正常或異常？以下分別論之。
正常情形
劉士嘉醫師表示，父母可觀察寶寶墊腳尖走路的頻率，來判斷是否為異常現象，若寶寶有時用墊腳尖的方式走路，有時恢復正常狀態，則毋需擔憂。一般來說，寶寶大約在四歲之後運動協調才發展成熟，在此之前走路走不穩都不用過度擔心。以下兩種狀況非常常見，但皆屬正常，爸媽不必太擔心。
狀況一：一走路就墊腳尖，但站立不動時就踩平，或是也可以蹲的很好。
狀況二：有時候墊腳尖，有時候又正常走路。
異常的情況
劉士嘉醫師表示，「最擔心的是先天後腳筋有問題，或是足部有異常，但若是諸如此類的情況，孩子在還不會走路時，可能就會有其它的異常出現，不太會到學走路時才發現墊腳尖的現象；因為既然是病理性的，還沒學走前，腳的活動或像是幫他穿鞋子的時候，可能就會不對勁的異常訊號。」
復健與治療方式
李國鳳治療師指出，治療墊腳尖的同時，必須先個別處理疾病問題，再來做復健較為恰當。尤其一些退化性疾病，會越來越惡化，必須另行處理，不然一直做復健，治標而不治本，「這種寶寶反而有更嚴重其他疾病問題，墊腳尖只是被反應出來的其中一種症狀。」
她建議，通常會從復健運動做起，例如被動的去壓寶寶的腳板，拉腳筋（拉鬆過短的筋）；若是感覺統合問題，就必須進行感覺統合治療；當找不出寶寶墊腳尖的原因時，家長應反覆提醒寶寶要踏平，或是提供誘因以改變習慣，甚至可以讓他穿上硬底的鞋子，進而矯正過來。「若是肌肉張力真的太強，也可以打肉毒桿菌，可是打完會無力一陣子，但這是非常嚴重或極度重度才會去做的，但遺憾的是，有時候打了肉毒桿菌不一定能夠改善症狀。」李國鳳治療師補充說明。
給爸媽的小叮嚀
1.劉士嘉醫師提醒，爸媽不要道聽塗說，太聽信坊間廣告商的商業資訊及網路上不當的誇大資訊。
2.剛學會走路的幼兒，雖然不太可能單單因走路跌倒而造成顯著傷害，但卻可能因跌倒而發生撞傷或挫傷等不要緊的小小傷，加上寶寶通常不能清楚表達，局部也不會出現異狀，父母就要細心觀察寶寶的一舉一動。劉士嘉醫師指出，父母應仔細觀察寶寶走路是否出現一拐一拐的跛行的現象，或者躺在床上踢腳時，看寶寶是否能對稱的踢得好；除此之外，也可壓一壓寶寶腿部各部位，看看寶寶是否會有疼痛的反應。一般而言，如果只是突然出現的步態異常，但毫無其他異狀，例如局部壓痛腫痛，局部紅腫、發燒、體能或食欲變差、無法走路等，突然出現的步態異常若在兩星期內即恢復正常，就可能只是上述的小小傷所造成。
3.劉士嘉醫師表示，在臨床上曾有3～4歲的小朋友仍會墊腳尖走路，但檢查過後仍是正常的，其實像這類型的孩子，除非在其他科別，可檢查出異常，到了一定年齡，因體重的關係，就可能會正常走路，父母不必太過擔心。
原文網址: 寶寶墊腳尖走路正常嗎？ | 媽媽寶寶 | 雜誌櫃 | NOWnews 今日新聞網 http://mag.nownews.com/article.php?mag=5-8-5521#ixzz1t6q0PpWJ
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