小佳佳今天起疹子 不過不太像是蕁麻疹 我再觀察一下好了

新泰綜合醫院小兒科 賴慶嶺 醫師 馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科 徐世達主任

  蕁麻疹是一種突起、會癢的紅疹,常有明顯似蛇般的邊緣下壓後中心區可褪色,此種蕁麻疹型態大小不一,對許多人而言都有得過蕁麻疹的經驗。
急性蕁麻疹可發生於任何年齡,但最常見於小孩和那些有異位性體質的人。若蕁麻疹超過6個星期以上,稱為慢性蕁麻疹,以下是它的分類

分類
兒童的慢性蕁麻疹
Physical urticarias
Symptomatic dermographism
Cholinergic urticaria
Cold urticaria
Delayed pressure urticaria
Solar urticaria
Chronic idiopathic urticaria
Urticarial vasculitis
Mastocytosis
Urticaria pigmentosa
Papular urticaria
Moscellaneous
Muckle-Wells syndrome

一、 Physical Urticaria(物理性蕁麻疹)

1、 Symptomatic dermographism(症狀性皮膚劃紋現象)
  小孩子少見。病人可因為衣服及輕微的壓力,導致皮膚立即發癢及蕁麻疹產生,每個蕁麻疹時間不超過30分鐘,除臉上、四肢較少發生外,身體其他部位皆可發生。平均日數2-3天,最後自行消失。致病機轉可能經由抗組織胺釋放,引起癢疹,但為何輕微皮膚接觸就會引如此機制,目前尚不清楚。治療為病人必須避免穿著毛料及貼身衣服,房間保持較冷的溫度,也可以口服H1抗組織胺(如Loratadine or Cefirizine)或局部塗抹1%Methol aqueous cream。

2、 Cholinergic Urticaria(膽鹼激導性蕁麻疹)
  兒童及青少年,特別有異位性體質的較易發生,病人抱怨運動後、洗熱水澡、情緒激動或熱飲後,可快速引起一片癢疹,通常影響頸部、手肘、膝蓋屈側或大腿內側。有時癢疹可融合,形成大片血管性水腫,甚至造成全身性反應(如氣喘、頭痛甚至昏厥)。致病機轉可能為Sweat allergy( 汗過敏)經由膽鹼激性或組織胺媒介。治療為避免洗熱水澡、情緒激動及適度運動,而H1抗組織胺也會有幫助。

3、 Cold Urticaria(寒冷性蕁麻疹)
  有些小孩可因寒冷的天氣或濺到冷水,身上會起一些紅腫的癢疹,保持溫暖後、這些癢疹可在30分鐘後逐漸消退。致病機轉可能是皮膚溫度降低,造成肥胖細胞去顆粒化釋放組織胺或其他媒介物引起過敏。治療為避免在低溫中暴露(如在冷水池游泳)。較嚴重的小孩、可規則服用H1抗組織胺通常有效(每天Loratadine Syrup 2.5-5mg ;cetirizine oral solution 2.5 - 5mg)。

4、 Delayed Pressure Urticaria(延遲性壓力蕁麻疹)

  一般與Chronic Idiopathic Urticaria (CIU)共存。發生於手指、腳趾、腰帶處局部受壓的部位。有些癢和壓痛的蕁麻疹,在受壓力2小時後發生,可持續一天或二天,最後逐漸消退。致病機轉為CD4 T細胞、嗜伊紅性白血球細胞、肥胖細胞引起的晚期免疫反應。治療並沒有特別的方法,有時大量的口服類固醇可壓抑如此反應。

5、 Solar Urticaria(日光性蕁麻疹)

  小孩子非常少見,當暴露在日光下1-2分鐘後,出現紅癢的斑丘疹,而避免日光曝曬後一小時內症狀消失。全身性症狀少見。這種情形通常維持幾年至成人後自行消失。致病機轉牽涉波長290-310nm的紫外光到可見光,形成Photo Allergen(光過敏原)引起表皮的肥胖細胞去顆粒化及釋放出組織胺。治療為避免日曬,使用合適防曬(裝)物品,而H1抗組織胺也有幫助。

二、 Chronic Idiopathic Urticaria (CIU)慢性特發性蕁麻疹
  每天均有自發性的蕁麻疹,超過6星期謂之。每個癢疹可能持續6-8小時或更久的時間。發生在小孩的預後尚未清楚,而50%的成人在3-5年內慢慢緩解。

  致病機轉可能為食物因子、感染:如helicobacter pylori、寄生蟲。但大部分會引起表皮肥胖因子活化的因素仍未知。治療為避免穿太緊密的毛衣及過熱的環境,以免加重癢感。避免吃阿斯匹靈或某些NSAID。使用H1抗組織胺治療較嚴重的病人,對抗組織胺無效病人,可口服類固醇。有些小孩有陽性antoantibody(anti-FcεRIαor anti-IgE),可注射免疫球蛋白,而Cyclosporin可使用在陰性autoantibody的此類小孩。

三、 Urticaria Vasculitis(蕁麻疹性血管炎)
  小孩少見。診斷可見到個別的蕁麻疹(超過24小時)之後,皮膚出現紫斑。有時伴隨全身性症狀(關節痛和肚子痛等)。對抗組織胺反應很差,而這種血管炎很可能只是下列疾病的一個徵候如:SLE 、drugs hypersensivity,serum sickness,acute hemorrhage edema, henoch-schonlein purpura,其致病機轉為(後微血管)小靜脈血管炎。組織學上可見血管壁沉積著免疫複合體。有時也是B型肝炎感染及papaproteinemia(副蛋白質血症)的一個表現。治療方面最重要是找出病因。此病對H1抗組織胺及類固醇反應皆不好,也可嘗試用indomethacin dapsone ,colchicine and hydroxychloroquine治療。


四、 Urticaria Pigmentosa (Cutaneous mastocytosis)著色性蕁麻疹
  表皮的著色性蕁麻疹是一個廣泛性色素化的蕁麻疹。在此類病人,輕微摩擦皮膚可導致立刻發紅、斑丘疹及癢疹,甚至水泡形成 (Darier’s sign)。 在大部分的小孩,此病仍屬良性過程。最後,只遺留一點點色素沉著。偶而有全身性症狀(潮紅、下痢、腸胃出血、支氣管痙攣)發生,其致病機轉為表皮的肥胖細胞增生,與 c-kit基因突變有關。治療為避免阿斯匹靈、肌肉鬆弛劑、鴉片類等麻醉劑,以免活化肥胖細胞。此外避免蜜蜂或黃蜂叮咬、以免造成全身性過敏反應。合併使用H1和H2抗組織胺有很好治療效果。口服disodium cromoglycate(咽永達)可有效解除腹部症狀,症狀嚴重時可注射Interferon-α。

五、 Papular Urticaria(insect bite reactions)斑丘疹性蕁麻疹
  這是小孩子最常見的蕁痳疹,可以是一個群狀、線狀搔癢性的蕁麻疹或丘疹,這反應是昆蟲的唾液引起的過敏性反應。病理機轉為延遲性過敏反應引起的斑丘疹。此外IgE媒介的立即過敏亦會造成風疹塊。有時因為抓搔而引起第二度細菌感染。治療為避免昆蟲叮咬。有膿泡時可局部塗抹抗菌藥,嚴重搔癢時可用抗組織胺治療。

六、 Muckle-Wells syndrome
  1962年首先描述此家族性疾病,成人期出現有復發性蕁麻疹,關節炎,四肢疼痛,此外還有神經性耳聾及腎澱粉樣變性。

結論:
1、若蕁麻疹發作超過6週以上稱為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的原因在小孩經常無法找到。
2、小心的問診病史,及詳細的身體檢查可以避免一些不需要的調查及不合適的治療。
3、抗組織胺仍是最主要的治療藥物。

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