邱宗鴻醫師


例行的產前檢查,孕婦都必須仰臥平躺,接受醫生的聽診、測量腹圍及宮底高度,雙手觸診檢查胎位等步驟。如果在恥骨上方,以伸展開的手掌抓握不到圓形堅硬的 胎頭時,就應該猜想是胎位不正。有時會感覺觸摸到倒圓錐狀的東西,也應該想是胎兒的臀部。愈接近足月臨盆時,愈不容易從孕婦腹部觸診正確檢查胎位。

  因為胎頭已下降進入真骨盆腔而不易抓握胎頭。有時也會碰到純然臀位者(即髖關節屈曲,膝關節伸展,胎兒臀部整個朝向產道),會將厚實圓渾的胎兒屁股誤認為胎頭。這時作產道手指內診大都可區別出來。

   事實上,胎位不正即使不去理會它,到足月臨盆階段也不過是5%。也就是在此之前所作的處置可能是多此一舉,也可能徒勞無功。話雖如此,但仍然建議在妊娠 三十二週之後,嘗試某些作為,無非是要提高孕婦及相關醫護人員的關注。妊娠三十二週以後可以膝胸伏臥姿勢嘗試讓胎位能夠自己轉正。至於體外迴轉術應保留給 有極高意願想自然分娩者來選用。因為這種倒轉術有其潛在危險,可能發生臍帶纏繞或胎盤早期剝離等意外,導致胎兒受損。如果真堅持要一試,應在產房作一切必 要緊急剖腹的準備之下,輸注子宮鬆弛劑點滴,在超音波引導下作將胎頭壓向胎兒胸口及下肢方向順勢翻勁斗樣迴轉。如能成功,應在操作後再以胎兒心跳監視器監 視胎兒安康的狀況,以確保胎兒安全。

  妊娠三十六週之後,胎位大致已底定。如仍是胎位不正,下一步驟應是審慎考慮及選擇分娩方式。原則上要符合母兒安全為原則,如欲自然分娩必須吻合安全分娩的三大要件:

  胎兒臀部應該是純然臀位。如果胎兒屁股同時與兩腳朝下或僅一腳或兩腳同時向下伸展都不是理想安全的臀位分娩胎位。

  超音波估算胎兒體重不要超過三千五百公克。

  母體有足夠寬廣的骨盆腔及產道,產程過程描繪成曲線圖完全吻合正常的進展曲線。

  如果待產中產程進展偏離正常曲線或停頓下來,即應考慮剖腹正產。或臀位者不符合上述第一及第二條件仍建議採行剖腹生產。

   至於臀位待產婦,進入劇烈陣痛階段,應注意孕婦是否具備符合安全生產的條件;其次是注意待產進展過程是否順利?再者,進入子宮頸口全開以後(即第二產 程),千萬躁進不得,應耐心等待,而初產婦仍以二小時為限。經產婦是以四十五分鐘為限,等胎兒臀部環抱胎兒軀幹作迴轉動作,分別將前側方之手臂娩出然後一 百八十度旋轉後再將後側方之手臂轉到恥骨下緣娩出。

  之後,分娩胎兒的胎頭就是經驗與技巧的挑戰了。通常為了安全上的考量,可直接上派柏產鉗輔助胎頭下受損傷地安全娩出。

   孕婦對胎位不正應有正確認知,則不至於在妊娠期間發生不恰當的恐懼及多慮。即使知道胎位不正,也能瞭然於心,注意應注意的警訊即可。一旦有狀況發生,也 知道該如何沉著因應。其它若有相關細節不甚清楚,或對某種臨床處置躊躇不決時應多與醫生討及諮詢,那麼,輕鬆度過孕期是可預期的。

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