產後2小時,重要的第四產程!

產婦在產後1〜2小時內,必須待在產後恢復室中觀察,不能馬上回到安靜又較舒適的病房中休息,可想而知,這段在恢復室中的期間非常重要!在產科的教科書中,還特別把這段時間在產程分期中分出來,稱為「第四產程」,可見這段期間的重要性。
這段時間,簡單說來有三大需要注意及觀察的重點:
1.觀察產後子宮收縮、會陰傷口及惡露排出之情形,以防產後大出血。
2.觀察解尿狀況,以防產後因神經性膀胱造成產後尿瀦留之排尿障礙。
3.即早進行母嬰肌膚之親及母乳哺餵。
 
產後恢復室中的3件大事
1.注意是否有產後大出血:
產後大出血最常發生在產後2小時內,但產後24小時內皆有可能發生。
◎醫護人員的照顧措施:
會固定時間來幫產婦測量心跳、血壓,測量產褥墊上惡露增加的重量,並會內診檢查以清出子宮腔內的血塊及惡露,一方面可以評估產後出血量,一方面可以預防因子宮腔內血塊鬱積而影響子宮收縮。一般而言,出血量超過500毫升以上就算是產後大出血,必須進一步評估及處理。
◎產婦及家屬應該這樣做:
必須觀察子宮收縮情況,並且協助子宮按摩。懷孕期間,子宮與胎盤中間有許多大血管,胎盤一旦剝離之後,走在錯縱交雜的子宮肌肉纖維中間的大血管便會被截斷,但子宮也會開始收縮,因此是產後不會大出血的主因。
但如果子宮收縮不良,自然會產後大出血!「子宮按摩」是幫忙子宮收縮最快又有效的方式,按摩時如果感覺到肚臍下方、恥骨上方位置有一個如保齡球大小的硬塊,即為收縮的子宮;但如果按摩後仍舊無法摸到硬塊,合併有惡露增多及頭暈等現象,應立即告知醫護人員。
 
2.處理產後尿瀦留:
◎不良的影響:
產婦分娩後偶有餘尿過多,甚至完全無法排尿等尿瀦留現象,其發生率約為5%。當漲尿情況過久,可能會造成膀胱肌肉層的神經元缺血,進而引起膀胱功能惡化。另外,膀胱脹尿也會影響子宮的收縮,導致產後出血。
◎發生原因:
造成的原因很多,包括:
(1)陰道分娩時胎頭下降壓迫膀胱、尿道。
(2)產程過長。
(3)麻醉或傷口疼痛局部痛神經反射,造成排尿反射功能的改變。
(4)會陰部腫脹,造成尿道受到壓迫而無法排尿。
(5)有些產婦由於外陰裂傷,因懼怕疼痛而不敢用力排尿。
(6)有些產婦則在施行無痛分娩麻醉之後,由於膀胱的感覺減少,也容易會有尿瀦留的情況產生。
◎醫護人員的照顧措施:
醫護人員在產婦生產完後,會確認產婦是否有解尿,或是幫忙導尿。此外,可以藉由超音波檢查,或單次導尿測殘餘尿量來輔助診斷,正常解尿後,餘尿量應小於100毫升。
一旦發生了尿瀦留或尿不乾淨,則可能會引起尿路感染,在治療方面,一般而言,單次導尿或者留置尿管1〜2星期即可復原;但有極少數產婦即使長期留置尿管也無法復原,有些病人由於長期餘尿,兩側腎臟的尿液無法正常流入膀胱,會導致雙側腎積水等可能性。
◎產婦應該注意:
當產婦在產後感覺到解尿困難或恥骨上方疼痛的時候,就應該懷疑是否有尿瀦留的情況,必須盡快告訴醫護人員。
 
3.產後哺育母乳好處多:
分娩之後,乳房會分泌少量黏稠、略帶黃色的液體,稱為初乳,初乳含有大量的抗體,從而保護嬰兒免受細菌的侵害,所以這個時候應盡可能地餵食嬰兒初乳,以減少新生兒疾病的發生。
一般建議在產後半小時內,開始撫抱嬰兒及讓嬰兒吸吮乳房,除了幫助增進親子關係建立之外,哺乳的行爲可刺激腦部的腦下垂體分泌「泌乳激素」,可以增加乳汁的分泌;同時刺激「催產素」的分泌,可以幫助子宮收縮、排除惡露、減少產後出血等。
 
常見的危險狀況──產後大出血
導致産婦死亡的最常見原因就是「產後大出血」!當產後出血量超過500毫升以上,就算是產後大出血。産婦出血過多可導致休克、彌漫性血管內凝血,甚至死亡!
◎產後大出血的高危險群
包括:多胞胎、產程過長、急產、產前有接受安胎治療、前置胎盤、以前有接受過人工流產或前胎剖腹產(可能造成胎盤植入)等。
◎醫護人員的因應措施:
如果不幸發生產後出血,醫護人員會執行以下措施:
(1)幫忙按摩子宮,並給予催產素等藥物以幫助子宮收縮。
(2)如果產婦出現心跳加速、血壓下降時,會給予大量靜脈輸液或輸血治療,同時會再確認產道裂傷均已妥善縫合,並確認無子宮內胎盤殘留等問題所造成的產後出血。
(3)如果子宮收縮仍然不好,並且持續大量出血,有時候產婦必須接受動脈栓塞治療,甚至需要接受子宮切除手術來止血,以求保命。
 
結語
產婦在產後2小時內,必須待在產後恢復室中觀察,這段時間一般較容易輕 忽!因為產婦在經歷非常辛苦的生產過程,大都已經精疲力竭,好不容易生完想要好好休息一下,然而產後大出血卻最常發生在產後2小時內,所以「按摩子宮」是 產婦及家屬在生產完後最重要的功課,應該特別強調。
另外,在分娩時,應該避免膀胱過漲,這樣才不會影響產程,也可以減少產後尿瀦留的機會;而且產後排的第一次小便很重要,要特別注意產後尿瀦留的發生。
生產完後應馬上讓嬰兒吸吮乳房,除了幫助增進親子關係建立之外,還可以促進乳汁分泌、幫助子宮收縮、減少產後出血的現象。無論如何,如果產婦在產後有任何身體不適或是疑問,應該馬上告知醫護人員。
 
林益豪
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
經歷
美國克里夫蘭醫學中心婦女泌尿科進修
現任
林口長庚醫院婦產部助理教授級主治醫師
創作者介紹

呆尼澤與紅毛岑的寶貝窩

紅毛岑 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()