產後2小時，重要的第四產程！
產婦在產後1〜2小時內，必須待在產後恢復室中觀察，不能馬上回到安靜又較舒適的病房中休息，可想而知，這段在恢復室中的期間非常重要！在產科的教科書中，還特別把這段時間在產程分期中分出來，稱為「第四產程」，可見這段期間的重要性。
這段時間，簡單說來有三大需要注意及觀察的重點：
1.觀察產後子宮收縮、會陰傷口及惡露排出之情形，以防產後大出血。
2.觀察解尿狀況，以防產後因神經性膀胱造成產後尿瀦留之排尿障礙。
3.即早進行母嬰肌膚之親及母乳哺餵。
產後恢復室中的3件大事
1.注意是否有產後大出血：
產後大出血最常發生在產後2小時內，但產後24小時內皆有可能發生。
◎醫護人員的照顧措施：
會固定時間來幫產婦測量心跳、血壓，測量產褥墊上惡露增加的重量，並會內診檢查以清出子宮腔內的血塊及惡露，一方面可以評估產後出血量，一方面可以預防因子宮腔內血塊鬱積而影響子宮收縮。一般而言，出血量超過500毫升以上就算是產後大出血，必須進一步評估及處理。
◎產婦及家屬應該這樣做：
必須觀察子宮收縮情況，並且協助子宮按摩。懷孕期間，子宮與胎盤中間有許多大血管，胎盤一旦剝離之後，走在錯縱交雜的子宮肌肉纖維中間的大血管便會被截斷，但子宮也會開始收縮，因此是產後不會大出血的主因。
但如果子宮收縮不良，自然會產後大出血！「子宮按摩」是幫忙子宮收縮最快又有效的方式，按摩時如果感覺到肚臍下方、恥骨上方位置有一個如保齡球大小的硬塊，即為收縮的子宮；但如果按摩後仍舊無法摸到硬塊，合併有惡露增多及頭暈等現象，應立即告知醫護人員。
2.處理產後尿瀦留：
◎不良的影響：
產婦分娩後偶有餘尿過多，甚至完全無法排尿等尿瀦留現象，其發生率約為5％。當漲尿情況過久，可能會造成膀胱肌肉層的神經元缺血，進而引起膀胱功能惡化。另外，膀胱脹尿也會影響子宮的收縮，導致產後出血。
◎發生原因：
造成的原因很多，包括：
（1）陰道分娩時胎頭下降壓迫膀胱、尿道。
（2）產程過長。
（3）麻醉或傷口疼痛局部痛神經反射，造成排尿反射功能的改變。
（4）會陰部腫脹，造成尿道受到壓迫而無法排尿。
（5）有些產婦由於外陰裂傷，因懼怕疼痛而不敢用力排尿。
（6）有些產婦則在施行無痛分娩麻醉之後，由於膀胱的感覺減少，也容易會有尿瀦留的情況產生。
◎醫護人員的照顧措施：
醫護人員在產婦生產完後，會確認產婦是否有解尿，或是幫忙導尿。此外，可以藉由超音波檢查，或單次導尿測殘餘尿量來輔助診斷，正常解尿後，餘尿量應小於100毫升。
一旦發生了尿瀦留或尿不乾淨，則可能會引起尿路感染，在治療方面，一般而言，單次導尿或者留置尿管1〜2星期即可復原；但有極少數產婦即使長期留置尿管也無法復原，有些病人由於長期餘尿，兩側腎臟的尿液無法正常流入膀胱，會導致雙側腎積水等可能性。
◎產婦應該注意：
當產婦在產後感覺到解尿困難或恥骨上方疼痛的時候，就應該懷疑是否有尿瀦留的情況，必須盡快告訴醫護人員。
3.產後哺育母乳好處多：
分娩之後，乳房會分泌少量黏稠、略帶黃色的液體，稱為初乳，初乳含有大量的抗體，從而保護嬰兒免受細菌的侵害，所以這個時候應盡可能地餵食嬰兒初乳，以減少新生兒疾病的發生。
一般建議在產後半小時內，開始撫抱嬰兒及讓嬰兒吸吮乳房，除了幫助增進親子關係建立之外，哺乳的行爲可刺激腦部的腦下垂體分泌「泌乳激素」，可以增加乳汁的分泌；同時刺激「催產素」的分泌，可以幫助子宮收縮、排除惡露、減少產後出血等。
常見的危險狀況──產後大出血
導致産婦死亡的最常見原因就是「產後大出血」！當產後出血量超過500毫升以上，就算是產後大出血。産婦出血過多可導致休克、彌漫性血管內凝血，甚至死亡！
◎產後大出血的高危險群
包括：多胞胎、產程過長、急產、產前有接受安胎治療、前置胎盤、以前有接受過人工流產或前胎剖腹產（可能造成胎盤植入）等。
◎醫護人員的因應措施：
如果不幸發生產後出血，醫護人員會執行以下措施：
（1）幫忙按摩子宮，並給予催產素等藥物以幫助子宮收縮。
（2）如果產婦出現心跳加速、血壓下降時，會給予大量靜脈輸液或輸血治療，同時會再確認產道裂傷均已妥善縫合，並確認無子宮內胎盤殘留等問題所造成的產後出血。
（3）如果子宮收縮仍然不好，並且持續大量出血，有時候產婦必須接受動脈栓塞治療，甚至需要接受子宮切除手術來止血，以求保命。
結語
產婦在產後2小時內，必須待在產後恢復室中觀察，這段時間一般較容易輕
忽！因為產婦在經歷非常辛苦的生產過程，大都已經精疲力竭，好不容易生完想要好好休息一下，然而產後大出血卻最常發生在產後2小時內，所以「按摩子宮」是
產婦及家屬在生產完後最重要的功課，應該特別強調。
另外，在分娩時，應該避免膀胱過漲，這樣才不會影響產程，也可以減少產後尿瀦留的機會；而且產後排的第一次小便很重要，要特別注意產後尿瀦留的發生。
生產完後應馬上讓嬰兒吸吮乳房，除了幫助增進親子關係建立之外，還可以促進乳汁分泌、幫助子宮收縮、減少產後出血的現象。無論如何，如果產婦在產後有任何身體不適或是疑問，應該馬上告知醫護人員。
林益豪
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
經歷
美國克里夫蘭醫學中心婦女泌尿科進修
現任
林口長庚醫院婦產部助理教授級主治醫師
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